Gestionar la sangre y el sistema hematopoyético del paciente es similar a gestionar cualquier otro órgano y sistema de órganos durante el cuidado del paciente. Los especialistas controlan el corazón, los riñones, el sistema endocrino, etc., y la sangre del paciente requiere un tratamiento clínico similar. El sistema hematopoyético y sus productos circulatorios son fundamentales para el funcionamiento saludable del cuerpo humano. En términos simples, la Gestión de la Sangre del Paciente (PBM) es un enfoque organizado y centrado en el paciente, en el cual todo el equipo de salud coordina esfuerzos para mejorar resultados gestionando y preservando la propia sangre del paciente. Al reducir la dependencia de las transfusiones sanguíneas, el PBM busca mejorar los resultados clínicos, reducir los riesgos y costos asociados con las transfusiones, y mejorar la seguridad y calidad del cuidado al paciente. Esencialmente, el concepto de PBM se refiere a la gestión holística y la preservación de la propia sangre del paciente en el contexto médico y quirúrgico.
Definición Es bien conocido que el término Gestión de la Sangre del Paciente (PBM, por sus siglas en inglés) fue originalmente propuesto en 2005 por James Isbister en una reunión del consejo de la Sociedad Médica para la Gestión de la Sangre y apareció por primera vez en la literatura en 2008. Sin embargo, mucho antes de eso, existía un concepto de Gestión de la Sangre del Paciente (PBM); podríamos decir que comenzó a ser estructurado por el renombrado cirujano cardíaco Dr. Denton Cooley. El Dr. Cooley, reconocido como «el padre de la cirugía sin sangre», fue pionero en cirugías cardíacas abiertas sin transfusión de sangre en el Texas Heart Institute a principios de la década de 1960. En aquel entonces, estas cirugías regularmente consumían decenas de unidades de sangre para llenar el circuito de la máquina corazón-pulmón y durante el procedimiento en sí.
Los pacientes que rechazaban las transfusiones de sangre y solicitaban un enfoque «sin sangre» acudían a Cooley para la cirugía. Él sintió que estos pacientes necesitaban ser atendidos como cualquier otro, y así desarrolló un enfoque diferente, ‘otro camino’ para gestionar su tratamiento. Esto implicaba tres etapas básicas que más tarde serían descritas como los tres pilares del PBM. Este fue de hecho el comienzo de un nuevo enfoque para la atención quirúrgica al paciente. En lugar de depender simplemente de la transfusión de sangre de otras personas, este enfoque se centró en preservar y gestionar la propia sangre del paciente.
Actualmente, el PBM se define como un «enfoque centrado en el paciente, sistemático y basado en evidencia para mejorar los resultados del paciente al gestionar y preservar su propia sangre, al tiempo que promueve la seguridad y el empoderamiento del paciente.» El PBM implica la aplicación oportuna y multidisciplinaria de conceptos médicos y quirúrgicos basados en evidencia con el objetivo de: 1) tamizar a los pacientes en relación al diagnóstico y tratamiento adecuado de la anemia; 2) minimizar la pérdida de sangre quirúrgica, procedimental e iatrogénica y gestionar el sangrado relacionado con coagulopatías; y 3) aumentar la tolerancia del paciente a la anemia mientras se inicia el tratamiento adecuado. Esta definición también enfatiza el papel crítico de la elección informada del paciente.
El objetivo del PBM no se limita a reducir las transfusiones sanguíneas como tal. En lugar de que las transfusiones sean el estándar basado en una concentración específica de hemoglobina, el PBM se centra en la importancia de la propia sangre del paciente como un recurso natural único y valioso que debe conservarse y gestionarse adecuadamente. Por lo tanto, una reducción en el número de transfusiones es una consecuencia natural de la implementación directa del PBM. La adhesión a los principios del uso racional de la sangre, es decir, las transfusiones indicadas en la dosis más baja necesaria para mantener un valor hemoglobínico determinado en laboratorio, ayuda a minimizar las transfusiones. Sin embargo, tales programas, diseñados para reducir las transfusiones, tienen un enfoque estrecho en comparación con el enfoque clínico más amplio del PBM.
Una vez comprendido el concepto y la importancia del PBM, es necesario encontrar una manera efectiva de implementar el enfoque en hospitales y servicios médicos, incluidos los servicios ambulatorios. Todos los sectores de la salud deben estar alineados con las propuestas y objetivos del PBM. Este tema se abordará en un artículo subsiguiente de este Consenso titulado «La Implementación de la Gestión de la Sangre del Paciente».
Recomendación Para que la implementación del PBM tenga éxito, se requiere un enfoque multidisciplinario que involucre a profesionales de diferentes áreas, incluidos médicos, cirujanos, anestesiólogos, hematólogos, así como otros profesionales. La educación y la concientización sobre las directrices del PBM son esenciales para garantizar su adopción y eficacia.
El PBM adopta un enfoque individualizado y multidisciplinario para gestionar la sangre de un paciente mediante la evaluación y el desarrollo de un plan de gestión para optimizar la propia sangre del paciente (identificar y corregir condiciones como la anemia y la deficiencia de hierro), minimizar la pérdida de sangre (como las técnicas quirúrgicas que reducen la pérdida de sangre) y optimizar la tolerancia a la anemia.
Este enfoque debe ser el estándar de atención aplicado por todos los clínicos para pacientes que enfrentan una intervención médica o quirúrgica con alto riesgo de pérdida significativa de sangre. La mejor y más segura sangre para los pacientes es su propia sangre circulante.
Artículo Especial de Consenso de la Asociación Brasileña de Hematología, Hemoterapia y Terapia Celular sobre el manejo de la sangre del paciente.
Juan Carlos Montano-Pedroso (a,b), Maria Cristina Martins de Almeida Macedo (c,d), Silvana Biagini (e), Glaciano Ribeiro (f,g), José Francisco Comenalli Marques Junior (h), Silvia Renata Cornélio Parolin Rizzo (i)*, Guilherme Rabello (j), Dante Mario Langhi Junior (k)
Universidad Federal de São Paulo (Unifesp), São Paulo, SP, Brasil ~ Instituto de Asistencia Médica del Servidor Público Estatal (Iamspe), São Paulo, SP, Brasil ~ Instituto Brasileño de Control del Cáncer (IBCC), São Paulo, SP, Brasil ~ Hospital São Camilo Pompéia, São Paulo, SP, Brasil ~ Hospital Guilherme Álvaro y Complejo Hospitalario de los Estibadores, Santos, SP, Brasil ~ Hospital de las Clínicas de la Universidad Federal de Minas Gerais (HC UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil Grupo HHEMO, São Paulo, SP, Brasil ~ Hospital Vera Cruz, Campinas, SP, Brasil Asociación Brasileña de Hematología, Hemoterapia y Terapia Celular (ABHH), São Paulo, SP, Brasil ~ Instituto del Corazón del Hospital de Clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo (Incor – HCFMUSP), São Paulo, SP, Brasil ~ Escuela Paulista de Medicina, Universidad Federal de São Paulo (EPM UNIFESP), São Paulo, SP, Brasil