Gerenciar o sangue e o sistema hematopoiético do paciente é semelhante a gerenciar qualquer outro órgão e sistema de órgãos durante o cuidado ao paciente. Especialistas controlam o coração, rins, sistema endócrino, etc., e o sangue do paciente requer tratamento clínico semelhante. O sistema hematopoiético e seus produtos circulatórios são fundamentais para o funcionamento saudável do corpo humano. Em termos simples, o Gerenciamento do Sangue do Paciente (PBM) é uma abordagem organizada e centrada no paciente, na qual toda a equipe de saúde coordena esforços para melhorar resultados gerenciando e preservando o próprio sangue do paciente. Ao reduzir a dependência de transfusões sanguíneas, o PBM busca melhorar os resultados clínicos, reduzir os riscos e custos associados às transfusões e aprimorar a segurança e qualidade do cuidado ao paciente. Essencialmente, o conceito de PBM diz respeito ao gerenciamento holístico e à preservação do próprio sangue do paciente no contexto médico e cirúrgico.
Definição
É bem conhecido que o termo Gerenciamento do Sangue do Paciente (PBM, na sigla em inglês) foi originalmente proposto em 2005 por James Isbister em uma reunião do conselho da Sociedade Médica para o Gerenciamento do Sangue e apareceu pela primeira vez na literatura em 2008. No entanto, muito antes disso, havia um conceito de Gerenciamento do Sangue do Paciente (PBM); podemos dizer que começou a ser estruturado pelo renomado cirurgião cardíaco Dr. Denton Cooley. O Dr. Cooley, reconhecido como “o pai da cirurgia sem sangue”, foi pioneiro em cirurgias cardíacas abertas sem transfusão de sangue no Texas Heart Institute no início dos anos 1960. Naquela época, essas cirurgias regularmente consumiam dezenas de unidades de sangue para encher o circuito da máquina coração-pulmão e durante o procedimento em si.
Pacientes que recusavam transfusões de sangue e solicitavam uma abordagem “sem sangue” procuravam Cooley para cirurgia. Ele sentiu que esses pacientes precisavam ser cuidados como qualquer outro, e assim ele desenvolveu uma abordagem diferente, ‘outro caminho’ para gerenciar seu tratamento. Isso envolveu três etapas básicas que mais tarde seriam descritas como os três pilares do PBM. Este foi de fato o início de uma nova abordagem para o cuidado cirúrgico ao paciente. Em vez de simplesmente depender da transfusão de sangue de outras pessoas, esta abordagem se concentrou em preservar e gerenciar o próprio sangue do paciente.
Atualmente, o PBM é definido como uma “abordagem centrada no paciente, sistemática e baseada em evidências para melhorar os resultados do paciente ao gerenciar e preservar o próprio sangue do paciente, ao mesmo tempo em que promove a segurança e o empoderamento do paciente.” O PBM envolve a aplicação oportuna e multidisciplinar de conceitos médicos e cirúrgicos baseados em evidências com o objetivo de: 1) triagem de pacientes em relação ao diagnóstico e tratamento adequado da anemia; 2) minimizar a perda de sangue cirúrgica, procedimental e iatrogênica e gerenciar sangramento relacionado a coagulopatias; e 3) aumentar a tolerância da anemia do paciente enquanto o tratamento apropriado é iniciado. Esta definição também enfatiza o papel crítico da escolha informada do paciente.
O objetivo do PBM não se limita à redução das transfusões sanguíneas como tal. Em vez de transfusões sendo o padrão com base em uma concentração específica de hemoglobina, o PBM se concentra na importância do próprio sangue do paciente como um recurso natural único e valioso que deve ser conservado e gerenciado adequadamente. Portanto, uma redução no número de transfusões é uma consequência natural da implementação direta do PBM. A adesão aos princípios do uso racional de sangue, ou seja, transfusões indicadas na menor dose necessária para manter um determinado valor laboratorial de hemoglobina, ajuda a minimizar a transfusão. No entanto, tais programas, projetados para reduzir as transfusões, têm um foco estreito em comparação com a abordagem clínica mais ampla do PBM.
Uma vez compreendido o conceito e a importância do PBM, é necessário encontrar uma maneira eficaz de implementar a abordagem em hospitais e serviços médicos, incluindo serviços ambulatoriais. Todos os setores da saúde devem estar alinhados com as propostas e objetivos do PBM. Este tópico será abordado em um artigo subsequente deste Consenso intitulado A Implementação do Gerenciamento do Sangue do Paciente.
Recomendação Para que a implementação do PBM seja bem-sucedida, é necessária uma abordagem multidisciplinar, envolvendo profissionais de diferentes áreas, incluindo médicos, cirurgiões, anestesistas, hematologistas, bem como outros profissionais. A educação e a conscientização das diretrizes do PBM são essenciais para garantir sua adoção e eficácia.
O PBM adota uma abordagem individualizada e multidisciplinar para gerenciar o sangue de um paciente por meio da avaliação e desenvolvimento de um plano de gerenciamento para otimizar o próprio sangue do paciente (identificar e corrigir condições como anemia e deficiência de ferro), minimizar a perda de sangue (como técnicas cirúrgicas que reduzem a perda de sangue) e otimizar a tolerância à anemia.
Essa abordagem deve ser o padrão de cuidado aplicado por todos os clínicos para pacientes enfrentando uma intervenção médica ou cirúrgica com alto risco de perda significativa de sangue. O melhor e mais seguro sangue para os pacientes é o próprio sangue circulante.
Artigo Especial Consensus da Associação Brasileira de Hematologia, Hemoterapia e Terapia Celular sobre o manejo do sangue do paciente
Juan Carlos Montano-Pedroso (a,b),
Maria Cristina Martins de Almeida Macedo (c,d),
Silvana Biagini (e),
Glaciano Ribeiro (f,g),
José Francisco Comenalli Marques Junior (h),
Silvia Renata Cornélio Parolin Rizzo (i)*,
Guilherme Rabello (j),
Dante Mario Langhi Junior (k)
Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), São Paulo, SP, Brasil ~
Instituto de Assistência Médica do Servidor Público Estadual (Iamspe), São Paulo, SP, Brasil ~
Instituto Brasileiro de Controle do Câncer (IBCC), São Paulo, SP, Brasil ~
Hospital São Camilo Pompéia, São Paulo, SP, Brasil ~
Hospital Guilherme Álvaro e Complexo Hospitalar dos Estivadores, Santos, SP, Brasil ~
Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil
Grupo HHEMO, São Paulo, SP, Brasil ~
Hospital Vera Cruz, Campinas, SP, Brasil
Associação Brasileira de Hematologia, Hemoterapia e Terapia Celular (ABHH), São Paulo, SP, Brasil ~
Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (Incor – HCFMUSP), São Paulo, SP, Brasil ~
Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo (EPM UNIFESP), São Paulo, SP, Brasil